Инвертирующий фолликулярный кератоз

Инвертирующий фолликулярный кератоз — доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с плоскоэпителиальной выстилкой воронки волосяного фолликула.

Эпидемиология

Возникает в любом возрасте, в 80% у лиц старше 50 лет. Несколько чаще опухоль возникает у мужчин.

Этиология и патогенез

Относительно правомочности выделения этого новообразования в самостоятельную нозологическую форму единого мнения нет.

Клинические признаки и симптомы

Преобладающая локализация — кожа лица и волосистой части головы.
Опухоль представляет собой небольшие безболезненные узелки диаметром до 1 см, сероватого цвета, обычно с гиперкератозом.
Клинически не идентифицируются и чаще всего направляются на патоморфологическое исследование с диагнозом вульгарной или себорейной бородавки, кератопапилломы, реже — базалиомы, в случае изъязвления. Диагноз ставят на основании клинической картины и данных биопсии. При изъязвленных формах — эксцизионная биопсия.
Опухоль представлена широкими, неправильных очертаний акантотическими разрастаниями плоскоэпителиальных клеток различной степени дифференцировки. Среди них встречаются мелкие вытянутые, базалиоидного типа клетки с гиперхромными ядрами, а также крупные клетки шиповатого типа со светлым ядром, четким ядрышком, широким ободком просветленной цитоплазмы и выраженными межклеточными мостиками. Между этими 2 типами имеются разнообразные переходные формы.

Базалиоидные элементы группируются преимущественно по периферии комплексов. В фолликулярной кератоме имеет место диффузная и очаговая кератинизация, характерная для воронки волосяного фолликула и межфолликулярного эпидермиса.
Не менее характерным признаком является мелкоочаговая кератинизация в виде «завихрений». Это обычно небольшие овальные или округлые скопления концентрически сгруппированных эпителиоцитов, которые уплощаются по направлению к центру и содержат кератин. Характерно также наличие роговых кист довольно крупных размеров, порой неправильной конфигурации, а также очагов дискератоза.
Пучки тонофиламентов укорочены, а в клетках центральных отделов образования отмечены пучки тонофиламентов без определенной ориентации.
В строме вокруг опухолевых разрастаний обнаруживают воспалительные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Дифференциальный диагноз

Вульгарная и себорейная бородавка, кератопапиллома, плоскоклеточный рак, кератоакантома, эккринная порома.

Общие принципы лечения

При инвертирующем фолликулярном кератозе показаны электроиссечение, хирургическое иссечение.

Прогноз

Благоприятный.